Live surgery9 aprile 20253:03:496 relatoriDisponibile in: EN / IT
Gastrectomia subtotale laparoscopica ICG-guidata per cancro gastrico antrale
Live surgery di gastrectomia subtotale laparoscopica con linfadenectomia D2 ICG-guidata per adenocarcinoma antrale, con ampia discussione tecnica multidisciplinare.
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Caso clinico
Adenocarcinoma antrale gastrico ulcerato su area di metaplasia
Inquadramento del paziente discusso in apertura
SessoM
StadiocT1-T2 N0 M0
DiagnosiAdenocarcinoma antrale gastrico ulcerato su area di metaplasia
Trattamenti precedentiNessuno (no neoadiuvante, no resezione endoscopica)
AnamnesiAntro con metaplasia estesa, area ulcerata 6-7 cm, NIN multifocale; non candidabile a ESD né a senjorita per rischio metacrono
NoteMarcatura ICG peri-tumorale eseguita la mattina dell'intervento dall'endoscopista
Descrizione
Primo episodio della quinta edizione della ICG-School condotto dal Prof. Gian Luca Baiocchi presso l'Ospedale di Cremona. L'intervento proposto è una gastrectomia subtotale laparoscopica con linfadenectomia D2 per un adenocarcinoma antrale non avanzato (cT1-T2 N0), con marcatura endoscopica peri-tumorale di verde di indocianina effettuata la mattina stessa dall'endoscopista. La discussione, animata da Gian Andrea Baldazzi, Jacopo Viganò e Lorenzo Fracasso (collegati da remoto), copre in dettaglio l'accesso (Veress vs open), il posizionamento dei trocar, le tecniche di sospensione del lobo sinistro del fegato, lo standard di linfadenectomia e la qualità della marcatura ICG.
L'episodio si apre con una presentazione di Luigi Marino (Stryker) sulla nuova piattaforma di imaging 1788, che amplia la banda laser per nuovi fluorofori (Cytalux, Pafolacianine), introduce la modalità CSI in 4K e la quantificazione numerica dell'ICG. Durante l'intervento intervengono anche l'endoscopista Roberto Grazia per discutere protocolli di marcatura (glicerolo vs fisiologica, dosaggi, timing), e si affronta a lungo il tema della conservazione d'organo nei T1 gastrici tramite procedura combinata endoscopica-chirurgica (LECS, sentinel-node-like) con esperienza Cremonese di 22 casi.
La parte tecnica include considerazioni su energy devices (Thunderbeat, ultrasuoni, radiofrequenza) e gestione delle clip Hem-o-lok, abbassamento del pancreas durante la dissezione soprapancreatica, ricostruzione uncut Roux-en-Y (double loop), scelta delle ricariche delle suturatrici e gestione del drenaggio post-operatorio (citato il RIDGETRIAL di Verona). Si discute anche l'approccio alla gastrectomia totale mini-invasiva e la near-total alla Azagra come alternativa.
Argomenti
Marcatura endoscopica ICG peri-tumorale
Linfadenectomia D2 nel cancro gastrico
Conservazione d'organo nel T1 gastrico (LECS)
Sospensione del lobo sinistro del fegato
Posizionamento trocar e ergonomia
Energy devices e interazione con clip
Ricostruzione uncut Roux-en-Y / double loop
Gastrectomia totale mini-invasiva vs open
Drenaggio post-operatorio (RIDGETRIAL)
Piattaforma di imaging Stryker 1788
Quantificazione oggettiva della fluorescenza
Ricostruzioni vascolari 3D pre-operatorie
Tecniche chirurgiche
Gastrectomia subtotale laparoscopicaLinfadenectomia D2 ICG-guidataMarcatura endoscopica peri-tumorale con ICG + gliceroloSospensione del legamento rotondo/falciforme per retrazione epaticaTecnica con Hem-o-lok su pars flaccida (scuola coreana di Yang)Scollamento colo-epiploico completoRicostruzione uncut Roux-en-Y (double loop)Gastrectomia near-total sec. AzagraLECS - Laparoscopic Endoscopic Cooperative SurgeryAnastomosi esofago-digiunale circolare in mini-laparotomia
