Live surgery6 ottobre 20242:19:578 relatoriDisponibile in: EN / IT
TME laparoscopica con anastomosi transanale single stapled (TTSS) per cancro del retto basso
Live surgery di TME laparoscopica con transizione transanale e anastomosi single stapled (TTSS) in un uomo con cancro del retto basso post-TNT, con valutazione ICG.
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Caso clinico
Adenocarcinoma del retto basso ulcerato circonferenziale a 7 cm
Inquadramento del paziente discusso in apertura
SessoM
Età54
StadioLocalmente avanzato con linfoadenopatie pretrattamento e MVI massivo
DiagnosiAdenocarcinoma del retto basso ulcerato circonferenziale a 7 cm
Trattamenti precedentiTNT: induzione con FOLFIRINOX seguita da radiochemioterapia (50 Gy in 25 sedute + capecitabina); ristadiazione a 6 settimane con buona risposta
NoteIntervallo radioterapia-chirurgia 10-12 settimane; programma chirurgico TME + TTSS con ileostomia di protezione
Descrizione
Episodio della ICG-School Live Surgery 2024 dedicato alla tecnica TTSS (Trans-anal Trans-section and Single Stapled anastomosis) eseguita da Antonino Spinelli su un uomo di 54 anni con adenocarcinoma del retto basso (7 cm) localmente avanzato, trattato con terapia neoadiuvante totale (TNT) di induzione con FOLFIRINOX seguita da radiochemioterapia con capecitabina (50 Gy in 25 sedute), con buona risposta clinica alla ristadiazione.
L'intervento, eseguito con la nuova colonna Stryker 1788, prevede una TME laparoscopica completa standardizzata con approccio a 5 trocar a stella, sezione dei vasi mesenterici all'origine senza preservazione della colica sinistra, mobilizzazione completa di default della flessura splenica e dissezione meticolosa del mesoretto fino al pavimento pelvico. La parte distintiva è la transizione transanale al giunto retto-anale (1 cm sopra la linea pettinata) con confezionamento di una borsa di tabacco e anastomosi colo-anale single stapled (testina 31, stapler circolare 34) eseguita ritirando il moncone anziché spingerlo. La perfusione del colon prossimale viene controllata con verde di indocianina. Si esegue ileostomia di protezione (standard per uomo con TNT) senza posizionamento di drenaggio.
La discussione, moderata da Luca Quarti con interventi di Alberto Arezzo e Gian Luca Baiocchi, affronta la filosofia della TME vera vs goal-directed TME, il confronto tra TTSS e TATME (con riferimento all'esperienza di John Marks e Giorgio Bianchi/Marks a Filadelfia), l'uso di energy device vs monopolare per il rispetto dei piani anatomici, l'utilità di ottiche 0° vs 30°, le prospettive del robot Da Vinci Single Port nella chirurgia colorettale, l'intelligenza artificiale per il riconoscimento tissutale e il registro internazionale TTSS con oltre 800 casi raccolti.
Argomenti
Tecnica TTSS (Trans-anal Trans-section Single Stapled)
TME laparoscopica per cancro del retto basso
Terapia neoadiuvante totale (TNT): induzione vs consolidamento
Confronto TTSS vs TATME vs Double Stapled
Mobilizzazione standard della flessura splenica
Legatura alta vs bassa dei vasi mesenterici inferiori
Fluorescenza ICG per valutazione perfusione colica
Borsa di tabacco transanale e prevenzione spiralizzazione
Robot Da Vinci Single Port in chirurgia colorettale
Intelligenza artificiale per riconoscimento tissutale
Ottica 0° vs 30° in pelvi
Ileostomia di protezione e gestione drenaggio
Registro internazionale TTSS
Tecniche chirurgiche
Total Mesorectal Excision (TME) laparoscopicaTrans-anal Trans-section Single Stapled anastomosis (TTSS)Approccio laparoscopico a 5 trocar a stellaMobilizzazione completa flessura splenicaSezione vasi mesenterici all'origine (high ligation)Dissezione posteriore alla fascia di DenonvilliersBorsa di tabacco transanaleReverse air leak testIleostomia di protezioneEstrazione transanale del pezzoValutazione perfusione con ICG fluorescenza
