Live surgery30 dicembre 20236:57:256 relatoriDisponibile in: EN / IT
ICG Live Surgery #4 – Resezione anteriore del retto post-neoadiuvante in paziente con RCU
Quarta live surgery ICG-School: resezione anteriore laparoscopica del retto medio in uomo di 70 anni con RCU dopo chemio-radio neoadiuvante, con focus su pneumoperitoneo, TNT e tecnica TTSS.
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Caso clinico
Adenocarcinoma infiltrante del retto medio insorto su rettocolite ulcerosa di lunga data
Inquadramento del paziente discusso in apertura
SessoMaschio
Età70 anni
StadiocT3a N0 M0 (T2-T3 alla TC, T3a alla RM con fascia mesorettale vicina ma non infiltrata, contiguità con vescicola seminale destra)
DiagnosiAdenocarcinoma infiltrante del retto medio insorto su rettocolite ulcerosa di lunga data
Trattamenti precedentiChemio-radioterapia neoadiuvante long course standard con capecitabina e SIB (boost a 55 Gy) + potenziamento di mesalazina. Buona risposta della componente solida; persiste componente mucinosa.
AnamnesiBMI 27, RCU quiescente seguita da gastroenterologi, pregressi polipi colici da circa 10 anni, follow-up endoscopico interrotto durante COVID. Pregressa appendicectomia ed erniorrafia bilaterale. Lieve stenosi aortica e insufficienze valvolari, pregresso tabagismo.
NoteMarcatura endoscopica con ICG a valle della lesione la mattina dell'intervento. Pelvi stretta, mesoretto ispessito post-radio, dissezione molto difficoltosa.
Descrizione
Quarta live surgery della scuola ICG (3 novembre 2023) condotta da Gian Luca Baiocchi a Cremona con quattro chairman 'Decreto Calabria' (Silvia, Francesco Bonucci, Antonio, Luca Quarti). Il caso clinico è un uomo di 70 anni con rettocolite ulcerosa di lunga data e adenocarcinoma del retto medio cT3a N0, sottoposto a chemio-radioterapia neoadiuvante long course con SIB a 55 Gy e potenziamento di mesalazina, con buona risposta della componente solida ma persistenza della componente mucinosa e contiguità con la vescicola seminale destra.\n\nLa sessione integra discussione multidisciplinare e didattica avanzata: la radiologa Barbara Frittoli e Ilaria Zangrandi affrontano il ruolo di RM ed eco-endoanale; la radioterapista Marzia Filippini discute long vs short course e SIB; l'oncologa Giulia Grizzi presenta in dettaglio gli studi RAPIDO, PRODIGE 23 e PROSPECT, oltre ai dati di immunoterapia (dostarlimab/pembrolizumab) nei tumori MSI-high. Ferdinando Agresta tiene una relazione strutturata sul pneumoperitoneo a bassa pressione (≤10 mmHg), compliance addominale e velocità di insufflazione.\n\nLa parte chirurgica è particolarmente impegnativa: pelvi stretta, mesoretto post-radio ispessito e fragile, sanguinamenti diffusi. Antonino Spinelli si collega per discutere la tecnica TTSS (transanale single staple) e la gestione proattiva del leak anastomotico senza drenaggio di routine; Stefano Berti contribuisce sui trocar e sull'ottica 30° vs 3D; Paolo (Delrio) e Camillo Bertoglio offrono pareri sulla strategia transanale. La sezione viene completata dall'alto con la suturatrice radial Medtronic in due cariche; chiude la lezione di Gianluigi Moretto sulla gestione psicologica delle complicanze, sul ruolo dello stomaterapista come case manager e sulla preferenza per la colostomia di protezione.
Argomenti
Diagnostica del cancro del retto: RM ed eco-endoanale
Terapia neoadiuvante: chemio-radio long course vs TNT
Studi RAPIDO, PRODIGE 23, PROSPECT
Immunoterapia in tumori MSI-high del colon-retto
Marcatura endoscopica con ICG
Pneumoperitoneo a bassa pressione
Preparazione intestinale meccanica e antibiotica
Tecnica TTSS (transanale single staple) di Spinelli
Dissezione del mesoretto e TME
Suturatrice radial in pelvi stretta
Gestione del leak anastomotico
Gestione psicologica delle complicanze e ruolo dello stomaterapista
Ileostomia vs colostomia di protezione
Tecniche chirurgiche
Resezione anteriore bassa laparoscopica del rettoTME (Total Mesorectal Excision)Marcatura endoscopica preoperatoria con ICGAnastomosi colorettale meccanica con suturatrice radialTecnica di rinforzo della borsa di tabacco con seconda strutturaPneumoperitoneo a bassa pressione (≤10 mmHg)Approccio mediale ai vasi mesenterici inferioriConfezionamento di colostomia/ileostomia di protezioneTest di tenuta anastomotica con ICG
