Live surgery7 settembre 20235:29:3114 relatoriDisponibile in: EN / IT
Live Surgery #2 2023 – Gastrectomia subtotale laparoscopica ICG-guidata in caso complesso
Live surgery di gastrectomia subtotale laparoscopica ICG-guidata in paziente con adenocarcinoma gastrico e melanoma metastatico, con lezioni su staging, neoadiuvante, FOTONOZ e RIDGETRIAL.
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Caso clinico
Adenocarcinoma del corpo gastrico (versante grande curva) in paziente con melanoma metastatico BRAF mutato, tumore di Brenner ovarico e pregresso carcinoma papillare tiroideo
Inquadramento del paziente discusso in apertura
SessoF
Età70
StadiocT2 N1-N2 M0 (gastrico); melanoma stadio IV con metastasi cerebellare radiotrattata
DiagnosiAdenocarcinoma del corpo gastrico (versante grande curva) in paziente con melanoma metastatico BRAF mutato, tumore di Brenner ovarico e pregresso carcinoma papillare tiroideo
AnamnesiTiroidectomia totale 20+ anni prima per ca. papillare con metastasi costale trattata con radioiodio; nel 2022 tre melanomi (spalla, dorso, inguine) con sentinella inguinale positiva; metastasi cerebellare singola trattata con Cyberknife 24 Gy; ovariectomia per tumore di Brenner. Performance status 100%.
NoteCaso complesso multidisciplinare: discussione approfondita su upfront surgery vs neoadiuvante; decisione di procedere a chirurgia gastrica upfront vista la prognosi condizionata dal melanoma e l'assenza di chemioterapia efficace su entrambe le neoplasie. Marcatura endoscopica ICG pre-operatoria.
Descrizione
Secondo episodio della Permanent School on ICG Surgery 2023, dedicato a un caso complesso di adenocarcinoma gastrico in una paziente di 70 anni con concomitante melanoma metastatico (BRAF mutato, metastasi cerebellare radiotrattata), pregresso carcinoma tiroideo e tumore di Brenner ovarico. La giornata si apre con la lezione di Umberto Bracale che presenta i dati AGENAS-SICE pubblicati su Updates in Surgery sulla chirurgia gastrica in Italia 2015-2020: 11% di mortalità a 90 giorni nella real life, basso ricorso alla laparoscopia (26% nel 2020) e drammatica frammentazione dei volumi (solo ~40 centri italiani con >21 casi/anno). Ne segue un ampio dibattito su centralizzazione, multidisciplinarietà e ruolo della neoadiuvante.\n\nIl caso clinico viene staggiato con TC dedicata da Barbara Frittoli (protocollo GIRCG con distensione gassosa e gastroscopia virtuale 3D) come T2 N1-N2 M0, con due adenopatie/lesioni dubbie sottocardiale e sottopilorica. L'oncologa Giulia Grizi richiama l'importanza della profilazione molecolare già su biopsia (MSI, PD-L1) presentando lo studio DANTE (FLOT+atezolizumab) e lo studio INFINITY di Pietrantonio (immunoterapia neoadiuvante con risposte patologiche complete fino al 60% e prospettiva di non-operative management). La marcatura endoscopica preoperatoria viene eseguita da Biagio Elmo con ICG diluito veicolato in glicerolo nella sottomucosa.\n\nLa live surgery laparoscopica include gastrectomia subtotale con linfadenectomia D2 ICG-guidata, discussa con Simone Giacopuzzi (rolling pancreas, KLASS-02), Lorenzo Cinelli, Monica Gualtierotti (studio AIGreenGo) e Federico Marchesi che presenta lo studio FOTONOZ sulla qualità della linfadenectomia valutata via fluorescenza del campo operatorio. Si discutono tecniche ricostruttive (uncut Roux-en-Y, esofago-digiuno con rinforzo V-Loc), posizionamento trocar, sezione duodenale e visione 3D. Edoardo Rosso illustra la Virtual Surgical Masterclass e il modello francese di centralizzazione. La giornata si chiude con la presentazione di Jacopo Weindelmayer del RIDGETRIAL multicentrico sul drenaggio in gastrectomia, che dimostra come il drenaggio riduca significativamente reinterventi e drenaggi percutanei post-operatori.
Argomenti
Real world data chirurgia gastrica in Italia (studio AGENAS)
Centralizzazione e volumi nei centri italiani
Mortalità a 30 e 90 giorni e ruolo della multidisciplinarietà
Terapia neoadiuvante e immunoterapia (FLOT, DANTE, INFINITY)
Instabilità microsatelliti e profilazione molecolare su biopsia
Staging TC con distensione gassosa e gastroscopia virtuale 3D
Marcatura endoscopica ICG preoperatoria
Linfadenectomia D2 ICG-guidata e qualità della linfadenectomia
